2015年4月28日上午，中國人民大學社會保障研究所所長、博士生導師李珍教授做客6774澳门永利社會學系，在東七樓501室為社會學系師生開展了題為《全民統一醫保制度的實現路徑》的講座，分享了自己關于中國現行醫保制度問題的看法，以及對于統一醫保制度實現路徑研究的成果。系主任丁建定教授主持了講座，柯卉兵副教授、陳文超、郭秋菊等老師參加了講座。

李珍教授從中國夢，醫保制度的現狀、流行的理論及政策評價，醫保制度的問題和全民統一醫保實現路徑四個方面進行講座。

中國夢：全民統一的醫保制度

作為中國夢的一部分，統一醫保制度的中期目标是到2020年，即建黨一百年時，醫療保障實現全覆蓋、保基本；長期目标是到2050年，即建國一百年時，醫療保障實現統一制度、合意保障。

醫保“三險”是不平而非不公

李珍教授指出，中國基本醫療保險制度主要是城鎮職工基本醫療保險、城鎮民基本醫療保險、新型農村合作醫療組成的“三險”，國内關于“三險”的流行理論是認為三險籌資和保障不公平，主張第一步新農合與城居保合并，謂之城鄉居民醫保；第二步城鄉居民醫保與職工醫保合并形成全民統一的醫保制度。

針對這種流行的理論和政策主張，李珍教授通過分析三項基本醫保人均籌資水平變化情況、人均補償變化情況的數據，提出了兩點自己的反駁：首先，三個制度的差别是不平而非不公，三種制度籌資水平及保障水平的差異是數量上的不一緻，是不平等，而非價值判斷上的不公。其次，城居保與新農保的簡單合并不能提高這兩個制度的籌資水平，不解決與職工醫保的籌資水平的差别問題，反而會引起新的問題。

醫保制度問題重重

李珍教授針對我國現行醫保制度的問題提出了五點自己的看法：第一，制度交疊與漏洞并存：重複參保、沒有全覆蓋、有保險無保障或者低保障；第二，新農合和城居保的醫療保障水平不足，且缺乏穩定的增長機制；第三，報銷水平（自付約50%）、報銷目錄、封頂線（2013年，城鎮單位在崗職工平均工資的6倍為31.4萬，農村居民人均純收入的6倍是5.3萬）整體不夠合理；第四，職工醫保個人賬戶沒有發揮保險功能，統籌基金向“非基本”擴張，資金不足與濫用、閑置并存；第五，三險（或者兩險）籌資水平差距越來越大，無法實現全民統一的醫保制度。

城鎮“三網合一”，家庭聯保

談到如何實現醫保統籌時，李珍教授提出了重構醫療保險體系的目标、基本原則以及相應的内容。

李珍教授認為實現統一醫保應分為三個目标：短期實現城鎮“三網合一”，建成城鎮基本醫療保險制度，同時建成農村基本醫療保險制度；中期承認城鄉基本醫療保險制度二元并行，農村以更快速度提高籌資水平和保障水平；當城鎮化率達到70%-80%時（2050年），實現城鄉醫療保險制度的一體化。要實現這樣的目标，需要遵循強制參保、屬地參保、取消個人賬戶的基本原則。

“三網合一”即合并城鎮基本醫療保險。職工醫保、城鎮居民醫保和公費醫療為“中國城鎮基本醫療保險，李珍教授認為可以通過“家庭聯保”的方式來實現：強制所有就業人口參加城鎮基本醫療保險，家庭内扶養人口自動被保。

在農村醫保建設方面，李珍教授認為可以改當前财政按人頭定額補貼政策為按财政收入占比補貼并納入預算制度建成強制性農村基本醫療保險，完善農村基本醫療保險的籌資機制。

在講座最後交流答疑環節，李珍教授同在座學生就醫療保障個人賬戶、醫保制度合并進程等問題進行了互動答疑，現場很多學生表示通過李珍教授的講座，重新認識了中國醫保制度，對統一醫保制度有了新的思考。

（文/李潔林）