“大數據在醫療服務與醫保治理中的應用”學術研讨會于2017年11月26日在6774澳门永利8号樓國際學術交流中心順利召開，此次會議由中國社會保障協會主辦，6774澳门永利承辦，海虹企業（控股）股份有限公司和諾華腫瘤（中國）協辦。

會議在隆重熱烈的氣氛中拉開序幕，6774澳门永利黨委常委湛毅青、中國社會保障學會會長鄭功成教授先後緻辭，湖北省衛生和計劃生育委員會主任楊雲彥、中國社會保障學會副會長、中山大學教授申曙光先後做主旨報告，中國社會保障學會副會長、浙江大學教授何文炯主持大會并做會議總結。人力資源社會保障部信息中心副處長毛學舜、湖北省醫保局副局長張建輝、湖北省宜昌市健康管理中心副主任張培、湖北省潛江市衛計委信息中心主任張祖幫、湖北省中醫藥大學附屬醫院信息管理主任劉繼芳在上午會議上發言，中國社會保障學會副會長、6774澳门永利院長丁建定教授主持上午會議開幕式。

來自中國人民大學、中國社科院、浙江大學、6774澳门永利、武漢大學、湖南行政學院、中南财經政法大學、對外經濟貿易大學、西北大學、中南民族大學等高校的專家學者，人力資源社會保障部以及湖北省衛計委、醫保局、宜昌市健康管理中心、宜昌市醫療保險管理局、荊門市醫療保險管理局、潛江市衛計委、潛江市醫療保險管理局、潛江市人社局、鄂州市醫療保險管理局、湖北省人民醫院、湖北省榮軍醫院、武漢大學中南醫院、武漢陸軍總醫院、湖北省婦幼保健院、武漢市普仁醫院、武鋼總醫院、宜昌中心醫院等地方部門和醫療機構負責人和海虹控股、諾華腫瘤有限公司、湖北太平洋人壽保險有限公司等企業代表約120人參加了本次研讨會。

會議開幕式議程第一項，6774澳门永利黨委常委、總會計師湛毅青緻歡迎辭，她對本次研讨會在6774澳门永利的順利召開表示祝賀，她指出，習總書記在十九大報告中提出了“健康中國”戰略，不僅立意高遠、目标清晰，而且實施路線明确、政策措施科學有效。她認為大數據為現代醫保管理提供了優質高效的管理手段，此次會議為大家提供了共同商讨醫療服務和醫保治理的交流平台，這對促進醫療衛生事業健康發展有着積極的作用。

随後中國社會保障學學會會長鄭功成緻辭，鄭會長在緻辭中肯定了信息技術的重要性以及在以往實踐中的成果，并指出發展信息技術需要借用市場和社會機制力量的同時要注重信息安全工作的完善；他圍繞着大數據在醫療衛生事業中的應用談了四點看法：第一，不能低估技術進步對制度安排的影響作用，大數據的應用對制度建設有着重大的意義；第二，實踐表明運用大數據、互聯網、智能監測等信息技術有助于更好地進行醫保治理；第三，要合理借助市場主體的力量，借助社會機制，将大數據更好地應用到醫保治理中。第四，信息安全問題至關重要。大數據的應用關系到個人隐私問題，将信息技術廣泛運用到民生領域，需要相關法律法規的完善。最後他預祝此次會議能夠取得共識和成果。

開幕式議程第三項，湖北省衛生和計劃生育委員會主任楊雲彥做主旨報告。楊雲彥主任在報告中給大家介紹了湖北省衛計委的“兩控四改”工作，表示醫療觀念正在實現從“治愈”到“健康”的轉變，提出要建立和完善機制，明晰政府工作邊界。他非常贊同鄭功成會長在發言中提到的醫保治理需要厘清責任邊界的觀點，他認為政府既不能也不可能包攬所有公共服務，所以需要厘清市場邊界，“兩控四改”措施的目的也是希望能夠進一步厘清邊界。他強調，應當充分發揮大數據在醫療服務和醫保治理中的作用，迫切需要建立和完善機制。

開幕式的最後，中國社會保障學會副會長、中山大學教授申曙光在主旨報告中從宏觀大背景、建設的起因與過程、成效分析和經驗總結四個方面給大家講解了《湖北省醫療服務智能監管系統建設調研報告》，其中着重闡述了宏觀背景部分。在經驗總結中，申曙光教授分享了湖北省在構建醫療服務智能監管平台過程中的幾點經驗，一是多元參與，提升醫療服務治理能力，二是實現管辦分離，充分發揮第三方的作用，三是部門聯動，推進醫保支付方式改革，四是實現結果導向管理，激發醫療機構積極性，五是以技術推動治理，促進治理機制變革與創新。

至此，會議的開幕式進入尾聲，與會人員合影留戀。短暫茶歇休息後，本次研讨會正式開始。

人力資源與社會保障部信息中心副處長毛學舜作了主題為“‘大數據’與醫保信息化”的發言，他指出“大數據+醫保”具有良好發展前景，有助于更好地監管決策，對醫保進行智能監控，給人民群衆提供精準服務。

湖北省醫保局副局長張建輝發言的發言中重點強調了着力大數據，實施大監管，紮實開展醫療服務智能監控系統建設。他指出，湖北省構建醫療服務智能監管平台建設有兩大目标，一是在規範醫療行為、提高醫療質量方面實現從制度約束到技術管控的跨越；二是對全省醫療機構和醫務人員的不良執業行為實現“科技+制度”的有效預防和遏制

湖北省宜昌市健康管理中心副主任張培在“建設智慧健康城市，助力健康保險業發展”方面作出了主題發言。張主任介紹了宜昌市的幾點做法，一是構建“政府主導、部門互聯、機構互通、三網融合”的區域政府雲平台，二是構建“疾病智能報管一體化”系統，，三是構建疾病診斷分類及費用控制評估系統，四是精準實現疾病風險預測、評估、幹預，為健康保險業提供數據支撐，五是推進三醫聯動，實現醫保精細控費，重構醫療服務體系。

湖北省潛江市衛計委信息中心主任張祖幫在發言中指出醫療服務智能監管工作是今年湖北省衛計委作出的一項重大部署。潛江市作為省内唯一的區域整體試點單位，在省衛計委的直接指導下，率先啟動了平台建設，積極探索大數據新應用，塑造醫療服務監管新模式，取得了明顯效果。他強調要用好醫療服務大數據，做實智能監管大文章。

湖北省中醫藥大學附屬醫院信息管理中心主任劉繼芳做了主題為“運用醫療服務智能監管平台精準施策，提高醫療服務質量”的發言。她主要從找準問題、精準施策、總體效果三個方面介紹了湖北省中醫院利用大數據如何支撐智能監管平台。

湖南行政學院原副校長鄧微教授從政府、醫院、社會三大主體出發談及了大數據在醫療和醫保治理中的應用。她認為大數據作為科學技術是在推動生産力發展方面有着催化劑的作用，但要深入思考如何運用好這一工具，在國家補償、醫院市場需求擴大、醫療服務精細化管理等方面要敢于挑戰硬骨頭，攻堅深水區問題。她特别強調，在發展大數據運用到醫療衛生事業中要特别關注防止大數據應用成為市場中少數人謀利的工具的問題。

6774澳门永利醫藥衛生管理學院原院長張亮教授做了簡短發言，他指出了“四駕馬車”與結構性摩擦的關系，強調緩解摩擦需要大數據功能的不斷完善，這包括基于整合型服務的醫保功能完善和醫療系統的完善。

湖北省醫療保險研究會秘書長蔡紅英教授圍繞政府在醫改中的責任邊界問題作出發言。她指出，政府在醫改中應當明确責任邊界，既要盡到自己的責任也不能包辦醫改。她強調在全民醫保的背景下，更要注重政府在整個醫療服務體系中扮演的地位和發揮的功能。

中國人民大學副教授喬慶梅在發言中指出，大數據在醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”中提供的支持作用及其積極意義。大數據的應用有利于醫療衛生資源的合理配置利用，具有經濟性，但要注意把握人民群衆在醫療服務中的“獲得感”，充分發揮大數據在精準醫療方面的獨特作用。

對外經濟貿易大學副教授王琬圍繞着大數據應用的意義，大數據與醫保治理現代化及大數據運用中需要解決的問題三個方面作了發言。她認為，大數據的運用有助于決策科學化、管理精準化、服務人性化、治理體系現代化。

西北大學副教授翟紹果在發言中指出，大數據的應用是實現數據的分散到數據的集成的過程，有助于實現信息共享。大數據技術應用的價值理念是以人為本、以患者為本，要特别注意的是信息孤島現象背後的利益機制問題，要充分考慮到利益的均衡。

華中師範大學講師王超群圍繞“大數據與醫保治理”作出發言，他指出大數據具有大量、多維、全樣本的特點，他認為，大數據在醫保治理中的應用不僅僅局限在智能審核，還可以體現在大數據與全民參保、大數據與保費征收、大數據與資金分配、大數據與醫療信息公開、大數據與患者就診、大數據與醫療服務供給等方面。同時他還表示目前在大數據的應用中存在一些挑戰，如思維的轉變、數據的開放、數據的整合、多元力量參與、保護隐私與安全。

6774澳门永利副教授肖陽從技術實施的角度談論了自己對智能監測與醫療服務的想法。他指出在老齡人口逐漸增加，中國老齡化程度加深的背景之下，老年看護的需求增大，為解決看護人員不足的問題，從技術層面可以采用深度傳感器、雲端服務器和客戶終端三位一體的系統對老人進行24小時全天候監護。他特别強調了人體識别技術的發展以及在醫療服務中運用的前景。

中國社科院助理研究員華穎在發言中談了大數據應用的三個優勢，一是大數據可以幫助我們了解影響健康的相關因素及其變化，為我們提供一個科學的支撐，包括環境、生活方式；二是大數據可以幫助我們了解中國人的健康狀況，例如疾病譜的發展變化及區域規律等；三是大數據可以幫助我們完善醫療服務體系和醫療保險治理體系。最後，她指出，大數據的應用可以在建設健康中國戰略中上升到一定的高度。

大會最後，中國社會保障學會副會長、浙江大學教授何文炯主持了本次會議大會并為會議做了總結。他認為，此次會議一方面充分展示了湖北省醫療衛生事業中運用大數據的經驗，另一方面通過資深學者專家和青年學者對大數據在醫療服務和醫保治理中應用的充分讨論，取得了三大成果。首先是深化與會同志對大數據在醫療服務與醫保治理中應用價值的理解；其次會議具有決策參考價值；再次是對相關課題研究的完善有很大的幫助作用。此外，他還談及了自己對此次會議的兩點體會，一是大數據的價值問題，他認為大數據的應用雖然不具有生産力，但在一定程度上能夠解放生産力，從而起到節約資源、提高效率的作用，具體表現在促進醫療服務技術的進步、促進健康管理水平的提高和促進醫藥費用研究等方面，在促進國家治理體系現代化中也有着積極意義。最後他還指出，發揮大數據作用要學會興利避害，重點在于社會各主體定位、醫療保障制度整合和定位、數據标準化建設及信息的聯通與管理。